Признаки тяжелой обструкции дыхательных путей: что следует распознать

Определяющий признак: тишина, а не шум

Единственным явным признаком тяжелой обструкции дыхательных путей является отсутствие звука. Человек с полностью заблокированными дыхательными путями вообще не может плакать, говорить, кашлять и двигать воздух — ему просто нечего слышать. Наблюдать за этим часто более тревожно, чем за громкой, задыхающейся борьбой, потому что первые несколько секунд она может выглядеть обманчиво спокойной.

Наряду с тишиной большинство людей инстинктивно хватается за горло одной или обеими руками. Этот жест признается клинически и организациями первой помощи как Универсальный знак удушья , и часто это самый быстрый способ для наблюдателя определить, что происходит, до того, как появятся какие-либо другие симптомы.

Почему полная непроходимость отличается от частичной

Частичная и полная обструкция создают почти противоположные акустические характеристики, и разница сводится к потоку воздуха. Когда дыхательные пути сужены, но не закрыты, воздух все равно проходит через небольшое отверстие, и этот турбулентный, высокоскоростной поток создает пронзительный звук, известный как стридор.

Как только дыхательные пути полностью закрываются, воздушного потока вообще не остается, чтобы издавать какие-либо звуки — стридор сменяется тишиной. Этот переход от шумного дыхания к полному отсутствию дыхания сам по себе является предупреждающим знаком того, что частичная непроходимость стала полной и необходимо немедленное вмешательство.

Другие тревожные сигналы, на которые стоит обратить внимание

Синюшное или сероватое изменение цвета губ, кожи или ногтевого ложа (цианоз), сигнализирующее о быстром снижении уровня кислорода.
Внезапное возбуждение, паника или спутанность сознания с последующим быстрым переходом в летаргию по мере прогрессирования кислородного голодания.
Видимое использование мышц шеи и грудной клетки для дыхания, включая втягивание между ребрами.
Потеря сознания — это может произойти в течение нескольких секунд или нескольких минут после полной блокировки дыхательных путей.

Согласно клиническому обзору, опубликованному Национальной медицинской библиотекой, тяжелая гипоксия из-за полной блокировки дыхательных путей может очень быстро привести к потере сознания, поэтому распознавание ранних признаков имеет большее значение, чем ожидание подтверждения причины. Подробную информацию о полной клинической картине можно получить на сайте Обзор NIH по обструкции дыхательных путей инородным телом .

Single-Use Nasopharyngeal Airway

Как знаки различаются у младенцев, детей и взрослых

Типичная картина тяжелой обструкции дыхательных путей по возрастным группам
Возрастная группа	Общая презентация
Младенцы	Тихий цианоз, слабый или отсутствующий кашель, минимальная видимая борьба.
Дети	Внезапный кашель или рвота, которые резко прекращаются, сжимая горло.
Взрослые	Резкий кашель во время еды, неспособность говорить, быстрое изменение цвета кожи.

Младенцев труднее всего читать, потому что они редко показывают драматическую борьбу взрослых: внезапная, необъяснимая тишина может быть единственной подсказкой. У взрослых и детей старшего возраста, напротив, обычно наблюдается четкий момент начала, часто во время еды или во время разговора.

От признания к клиническому управлению дыхательными путями

Реакция свидетеля — удары по спине, толчки в живот или сдавливание грудной клетки в зависимости от возраста — остается первой линией действий за пределами больницы. Как только пациент попадает в клиническое учреждение или если обструкция имеет медицинскую причину, а не инородный предмет, реакция переключается на устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, соответствующие степени тяжести.

Для пациента без сознания, у которого язык отвалился назад и сузил дыхательные пути: носоглоточные дыхательные пути для устранения обструкции из-за запрокидывания языка у пациентов без сознания часто является самым быстрым первым шагом. Если вентиляция с помощью мешка-маски сама по себе не обеспечивает достаточную оксигенацию, бригады часто переходят на использование ларингеальной маски в качестве надгортанного варианта, когда одной вентиляции с помощью мешка-маски недостаточно , а также для полной защиты дыхательных путей или длительной вентиляции, эндотрахеальная трубка для окончательной защиты дыхательных путей это следующий шаг.

Клинические бригады, создающие или пополняющие запасы тележек для воздуховодов, могут просмотреть наш более широкий ассортимент устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей , а для сотрудников, которым необходимо освежить знания о правильной технике, наше руководство по установке и выбору LMA более подробно рассматривается размер, давление в манжете и распространенные проблемы с размещением.