Когда следует использовать носоглоточный воздуховод? Основные показания и противопоказания

Пациент без сознания со сжатой челюстью и лужей крови в ротоглотке представляет собой сценарий высокого риска для обеспечения проходимости дыхательных путей. Вы не можете открыть рот, чтобы ввести ротоглоточный воздуховод, и каждая секунда на счету. Это одно из наиболее ярких показаний к использованию носоглоточного воздуховода (НПА) — мягкой конической трубки, которая проходит через нос и упирается в гортаноглотку, сохраняя открытыми верхние дыхательные пути.

Зная когда использовать носоглоточный воздуховод – и когда этого следует избегать – является важным клиническим навыком для парамедиков, врачей скорой помощи, анестезиологов и медсестер интенсивной терапии. В этой статье объясняются показания, противопоказания, размеры и техника введения с упором на принятие решений в реальных условиях.

Что такое носоглоточный воздуховод?

Носоглоточный воздуховод представляет собой гибкую трубку, изготовленную из медицинского ПВХ или силикона. Его вводят в ноздрю и продвигают до тех пор, пока его кончик не окажется в носоглотке, сразу за языком. Фланец на носовом конце предотвращает полное проникновение трубки в нос, а скошенный кончик помогает проводить ее через носовые ходы.

В отличие от орофарингеальных дыхательных путей, NPA не так легко вызывает рвотный рефлекс, поэтому его часто используют в качестве вспомогательного средства первой линии у пациентов, которые бодрствуют или имеют сильный кашлевой рефлекс. Он также обеспечивает путь для отсасывания выделений и может использоваться в качестве канала для бронхоскопа или катетера для замены дыхательных путей.

Для практического использования устройство должно быть стерильным, гладким и подходящего размера. Хорошо продуманный одноразовый носоглоточный воздуховод от надежного производителя снижает риск заражения и обеспечивает стабильное качество во время чрезвычайной ситуации.

Поставщики одноразовых носоглоточных воздуховодов, фабрика по индивидуальному заказу - Zhejiang Sungood Te Sungood - это китайские поставщики одноразовых носоглоточных воздуховодов и завод по изготовлению одноразовых носоглоточных воздуховодов, основные показания... Посмотреть продукт →

Когда использовать носоглоточный воздуховод

Существует несколько клинических ситуаций, в которых NPA является лучшим выбором. Общей нитью является необходимость обойти препятствие в верхних дыхательных путях, сохранив при этом доступ ко рту.

Сохраненный рвотный рефлекс или бодрствующий пациент

Пациенты с сохранным рвотным рефлексом не переносят орофарингеальную вентиляцию дыхательных путей. Если у пациента, находящегося в полубессознательном состоянии, наблюдается обструкция верхних дыхательных путей из-за запрокидывания языка, можно установить NPA с минимальной стимуляцией. Это часто наблюдается у пациентов со сниженным уровнем сознания из-за интоксикации, инсульта или судорог — при условии, что у них еще сохраняются защитные рефлексы дыхательных путей. Трубка может оставаться на месте, пока пациент находится под наблюдением в отделении неотложной помощи или во время транспортировки.

Травма полости рта, тризм или перелом челюсти

Когда рот невозможно открыть безопасно — из-за тризма, травмы височно-нижнечелюстного сустава или переломов челюстно-лицевой кости — носовой путь является единственным практическим способом обойти препятствие. NPA также удерживает кровь и мусор от попадания в нижние дыхательные пути при повреждении полости рта. При травме лица врач должен сопоставить риск повреждения основания черепа с необходимостью нарушения проходимости дыхательных путей и соблюдать осторожность при любых манипуляциях в носоглотке, если есть явные признаки перелома основания черепа.

Обструкция у основания языка

У многих пациентов, находящихся без сознания, язык является основной причиной обструкции дыхательных путей. НПА проходит позади языка и отделяет его от задней стенки глотки, восстанавливая воздушный поток. Это особенно полезно на начальном этапе реанимации, прежде чем будет обеспечена проходимость дыхательных путей. NPA правильного размера может облегчить инспираторный стридор и улучшить подъем грудной клетки без использования каких-либо пероральных инструментов.

Судорожная активность

Во время тонико-клонического припадка челюсти часто сжимаются, а аспирация и проходимость дыхательных путей затруднены. NPA можно безопасно вставить в начале приступа для поддержания проходимости дыхательных путей, и его можно оставить на месте в постиктальный период. Протоколы оказания неотложной медицинской помощи часто включают установку NPA для пациентов с приступами, которые не полностью находятся в сознании и имеют плохой тонус дыхательных путей.

Подготовка к назотрахеальной интубации или гибкой бронхоскопии

НПА может служить проводником или проходом для назотрахеальной трубки, аспирационного катетера или бронхоскопа. Нанесение смазки и осторожное введение NPA в первую очередь может уменьшить травму и улучшить успех последующих процедур. Он также обеспечивает канал для кислорода во время тренировки. Некоторые врачи предпочитают вводить аспирационный катетер небольшого диаметра через НПА для удаления секрета из трахеи без прямой ларингоскопии.

Детская поддержка дыхательных путей при черепно-лицевых заболеваниях

У детей с такими заболеваниями, как последовательность Пьера Робина или синдром Тричера Коллинза, часто наблюдаются микрогнатия и глоссоптоз. NPA может поддерживать проходимость дыхательных путей до тех пор, пока не будет проведена операция по увеличению роста, или в качестве временной меры после хирургического отека. Родителей и лиц, осуществляющих уход, можно научить отсасывать и замещать дыхательные пути в домашних условиях. У этих пациентов NPA часто используется в течение недель или месяцев, что требует тщательного наблюдения за закупоркой и разрушением кожи.

Противопоказания и меры предосторожности

Использование NPA не тому пациенту может нанести серьезный вред. Ключевое правило – избегать назального пути введения при известном или подозреваемом переломе основания черепа, особенно при ликвореальной ринорее. В этой ситуации ННА может войти в свод черепа. Хотя в некоторых руководствах по оказанию неотложной помощи это является относительным противопоказанием, любая значительная травма лица, затрагивающая среднюю часть лица, должна побудить к поиску других вариантов проходимости дыхательных путей.

К другим противопоказаниям относятся:

• Полная заложенность носа полипами, инородным телом или тяжелым искривлением перегородки носа.
• Коагулопатия или одновременное применение антикоагулянтов, что повышает риск тяжелого носового кровотечения.
• Недавние операции на носу, особенно транссфеноидальная хирургия или хирургия носовых пазух.
• Подозрение на перелом носа со смещением или нестабильностью.

У детей выраженная аденоидная ткань может сделать НПА более травматичной. Всегда используйте правильный размер и обильную смазку и никогда не давите на трубку, преодолевая сопротивление. Если пациент становится более возбужденным или сатурация кислорода падает, оцените положение NPA и рассмотрите альтернативное обеспечение проходимости дыхательных путей.

Размер и техника введения

Выбрать правильный размер NPA очень просто: измерьте расстояние от кончика носа пациента до козелка уха. Полученная длина в сантиметрах обычно соответствует внутреннему диаметру. Обычные размеры взрослых особей варьируются от 6,0 до 9,0 мм внутреннего диаметра; педиатрические размеры начинаются с 2,5 мм. Слишком длинная трубка может попасть в пищевод или вход в гортань, а слишком короткая трубка не устранит обструкцию у основания языка.

Этапы вставки:

1. Тщательно смажьте НПА водорастворимым гелем, чтобы уменьшить трение и травмирование слизистой оболочки.
2. Выберите более открытую ноздрю; часто правая сторона проще, потому что скос обращен к перегородке, но убедитесь, что у пациента нет искривления перегородки или полипов в носу.
3. Продвигайте трубку по дну полости носа легкими вращательными движениями, направляя ее к затылку, а не вверх, к глазам.
4. После введения проверьте поток воздуха, поместив стетоскоп на втулку трубки или пощупав движение воздуха. У дышащего пациента вы также должны увидеть подъем грудной клетки и конденсат в трубке.

Если сопротивление встречено, остановитесь и попробуйте другую ноздрю или пересмотрите показания. Правильную технику можно отработать на манекенах, но не менее важно клиническое решение отказаться от процедуры, если она не проходит гладко.

NPA против OPA: соответствие устройства пациенту

Выбор между НПА и орофарингеальным воздуховодом зависит главным образом от уровня сознания пациента и наличия травмы полости рта. В таблице ниже суммированы ключевые различия, которые определяют клинические решения.

На практике NPA предпочтительнее, если у пациента имеется хоть какая-то степень защитного рефлекса дыхательных путей или когда пероральный путь введения недоступен. OPA остается стандартом во время сердечно-легочной реанимации у пациентов с апноэ без кашля и рвоты. Многие алгоритмы экстренной помощи на дыхательных путях теперь рассматривают NPA как основное вспомогательное средство для обеспечения проходимости дыхательных путей, поскольку это безопаснее в более широком диапазоне сценариев.

Осложнения и как их предотвратить

Наиболее частым осложнением установки НПА является носовое кровотечение. Его можно свести к минимуму, выбрав трубку подходящего размера, используя водорастворимую смазку и никогда не применяя силу к устройству. Если возникает кровотечение, его обычно останавливают прямым давлением на ноздрю на несколько минут, но может потребоваться отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей.

Более серьезные осложнения включают расслоение подслизистой оболочки, подслизистую инфекцию и даже внутричерепной проход у пациентов с необнаруженным переломом основания черепа. Перед установкой всегда проверяйте историю болезни пациента и характер травм лица. У пациентов с тяжелой травмой лица дыхательные пути следует обеспечивать более надежными средствами, такими как эндотрахеальная интубация или хирургическое вмешательство, а не полагаться на NPA.

После введения наблюдайте за состоянием пациента на наличие признаков улучшения проходимости дыхательных путей: подъем грудной клетки, шум дыхания, насыщение кислородом. Если дыхательные пути по-прежнему заблокированы, NPA может быть забит мусором или неправильно расположен. Удалите его, отсосите, если возможно, носоглотку и повторно введите свежую трубку или переключитесь на другую стратегию обеспечения проходимости дыхательных путей.

Итоговые баллы

Носоглоточный воздуховод является бесценным инструментом в обеспечении проходимости дыхательных путей, особенно когда пероральный путь невозможен или недоступен. Его следует использовать, если у пациента сохранен рвотный рефлекс, тризм, травма полости рта или необходим временный проводник для бронхоскопии или назотрахеальной интубации. Избегайте его при подозрении на переломы основания черепа, тяжелую коагулопатию или заложенность носа.

При правильном выборе размера и аккуратной технике NPA можно установить быстро и безопасно, потенциально превращая неуправляемые дыхательные пути в стабильные. Для получения дополнительной информации о выборе устройства для воздуховода и безопасности его введения обратитесь к нашему обзору советов по безопасности при введении ларингеальной маски в дыхательные пути и ее размерам.