Первый шаг в использовании орофарингеальных дыхательных путей: обязательный протокол введения для врачей

Больной с остановкой дыхания лежит на носилках. Мешко-маска-вентиляция при каждом сжатии издает булькающий звук, а грудная клетка едва приподнимается. Кто-то вручит вам орофарингеальный воздуховод (ОРА). Первым шагом в его использовании является не измерение и не позиционирование головы. Это очистка дыхательных путей: удаление крови, рвоты, выделений и инородных материалов изо рта и глотки перед введением устройства. Пропуск этого шага может привести к попаданию мусора глубже в гортань и превращению управляемой чрезвычайной ситуации в катастрофическую аспирацию.

Что такое орофарингеальный воздуховод и почему он работает

Ротоглоточные дыхательные пути представляют собой изогнутое, жесткое или полужесткое соединение, отделяющее язык от задней стенки глотки. Он создает открытый канал для прохождения воздуха в гортань у пациента, находящегося без сознания, мягкие ткани которого в противном случае схлопнулись бы и заблокировали вентиляцию. Устройство имеет три узнаваемых сегмента: плоский фланец, который прилегает к губам или зубам, изогнутую накусочную пластину и дистальный кончик, который при правильном размещении находится чуть выше надгортанника.

OPA показаны в следующих сценариях:

• Пациенты без сознания, получающие искусственную вентиляцию с помощью мешка-маски
• Пациентов с апноэ готовят к эндотрахеальной интубации
• Постиктальные пациенты со сниженным рвотным рефлексом.
• Пациенты, не реагирующие на реакцию и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких при открытой голосовой щели

Управляющее слово — «бессознательное». Пациент, достаточно отзывчивый, чтобы сопротивляться устройству, подавится, и рвота приведет к рвоте и аспирации. Эта оценка относится к предварительной проверке еще до того, как OPA будет получено.

Почему очистка дыхательных путей должна предшествовать введению

Первым физическим действием при использовании OPA является проверка отсутствия в ротовой полости и глотке материалов, которые могут быть смещены. Кровь, рвота, слюна, шатающиеся зубы и зубные протезы представляют собой наиболее частые опасности. Каждый ведет себя по-разному, когда OPA продвигается:

• Рвота и кровь содержат желудочную кислоту и бактерии, которые вызывают бронхоспазм и химический пневмонит, как только они достигают трахеи.
• Шатающиеся зубы и зубные протезы становятся немедленной обструкцией дыхательных путей инородным телом, если их толкнуть назад кончиком устройства.
• Густой секрет покрывает внутренний канал ОПА и уменьшает вентиляционный объем, доставляемый в легкие.

Правильная техника — провести аспирацию изо рта и глотки под прямым зрением с помощью жесткого тонзиллярного аспиратора, а затем осмотреть глотку перед установкой OPA. В полевых условиях без отсасывания переверните пациента на бок, очистите рот пальцем в перчатке и дайте силе тяжести вытечь то, что не видно прямым зрением. Только когда поле свободно, вставка становится безопасной.

Выбор размера и зазор: понимание двух ответов

При письменном обследовании вопрос часто формулируется следующим образом: «Первым шагом в использовании орофарингеальных воздуховодов является измерение надлежащего размера». Другие источники отвечают: «Устраните все препятствия изо рта и глотки». Эти ответы не противоречивы. Калибровка относится к подготовке; зазор относится к моменту вставки. В клиническом рабочем процессе оба обязательны, но занимают разные точки последовательности:

1. Прежде чем прикасаться к пациенту, выберите правильный размер.
2. Очистите рот и глотку непосредственно перед введением.

Измерение выполняется раньше, а очистка — это первый шаг физического процесса размещения устройства. Врач, который понимает разницу, правильно ответит на вопрос обследования и, что более важно, безопасно введет воздуховод.

Справочник по размерам для распространенных групп пациентов

Стандартное эталонное измерение проводится от угла рта до угла нижней челюсти. Сравните это расстояние с доступными размерами:

OPA правильного размера опирается фланцем на губы, а дистальный конец - чуть выше надгортанника. Слишком маленький размер не позволит оторвать язык от стенки глотки. Слишком большой размер сожмет надгортанник и может усугубить непроходимость.

Пошаговое введение после очистки дыхательных путей

После очистки дыхательных путей и подтверждения размера последовательность действий продолжается:

1. Расположите пациента. При отсутствии подозрения на травму шейного отдела позвоночника поместите голову в положение обнюхивания, сгибая нижний шейный отдел позвоночника и разгибая атланто-затылочный сустав. Если возможна травма позвоночника, сохраняйте нейтральное положение шейного отдела и используйте подъем подбородка и выдвижение челюсти.
2. Откройте рот, используя технику скрещенных пальцев: поместите большой палец на нижние зубы, указательный палец на верхние зубы и разведите челюсти.
3. У взрослых вставляйте OPA изогнутым кончиком в сторону твердого неба. Осторожно продвигайтесь вперед, пока не почувствуете сопротивление в задней части языка, затем поверните устройство на 180 градусов так, чтобы кончик скользнул за язык в глотку.
4. У детей и младенцев используйте депрессор языка, чтобы прижать язык вниз и продвигать OPA напрямую, без вращения. Вращение устройства ребенком может привести к травме мягкого неба.
5. Продвигайте до тех пор, пока фланец не сядет заподлицо с губами или зубами. Никогда не преодолевайте сопротивление устройства силой.
6. Проверьте результат: обратите внимание на подъем грудной клетки, прислушайтесь к звукам дыхания над обоими легкими и убедитесь в отсутствии бульканья в желудке во время вентиляции мешком-маской.

Противопоказания и ошибки, которые причиняют вред

Наиболее важным противопоказанием к использованию ОПА является сохранный рвотный рефлекс. У отзывчивого пациента во время установки может возникнуть рвота, рвота и ларингоспазм. Другие противопоказания, которые следует знать:

• Активная обструкция инородным телом, которая требует удаления объекта, а не смещения ткани вокруг него.
• Тяжелая травма полости рта, препятствующая безопасной визуализации или установке
• Шатающиеся, сломанные или вырванные зубы, которые могут быть смещены.
• Тризм, невозможность открыть рот настолько, чтобы безопасно войти в него.

Ошибки, которые причиняют наибольший вред пациенту, перечислить просто:

• Выбор слишком маленького OPA, который толкает язык назад, а не поднимает его.
• Выбор слишком большого размера ОПА, который сдавливает надгортанник и закупоривает гортань.
• Вращение устройства до того, как оно пройдет через твердое небо, что может привести к травме неба.
• Невозможность повторной проверки размещения после перевода или изменения положения пациента.

OPA в сравнении с носоглоточными дыхательными путями

Когда ОПА противопоказано, но поддержка проходимости дыхательных путей по-прежнему необходима, альтернативой выбора является носоглоточный воздуховод (НПА). НПА проникает через нос и следует по носовому ходу в глотку, не касаясь языка. По этой причине его переносят пациенты с частичным рвотным рефлексом, и его предпочитают, когда ротовая полость заложена, присутствует тризм или травма полости рта предотвращает ОПА.

Первым шагом при введении NPA также является принятие решения: выберите открытую ноздрю и смажьте дыхательные пути водорастворимым гелем перед любым продвижением. Ни в коем случае нельзя навязывать НПА, поскольку слизистая оболочка носа рыхлая и кровотечение увеличивает риск аспирации.

Одноразовый назофарингеальный воздуховод для обеспечения проходимости дыхательных путей Этот одноразовый NPA помогает поддерживать проходимость дыхательных путей у пациентов со спонтанным дыханием, особенно когда тризм или ограниченное открывание рта препятствуют использованию ротоглоточных дыхательных путей. Доступны в нескольких размерах для взрослых, детей и младенцев. Посмотреть продукт →

Создание безопасной процедуры OPA

Обеспечение проходимости дыхательных путей — это последовательность действий, и эта последовательность защищает пациента. Первым шагом в использовании орофарингеальной проходимости дыхательных путей является очистка рта и глотки от обструкции. Во-вторых, чтобы подтвердить правильный размер. Третий — расположить пациента, намеренно ввести и проверить. Каждый шаг существует по какой-то причине, и ни один из них нельзя безопасно пропустить.

Бригады скорой помощи, обучающиеся этому порядку, видят меньше случаев аспирации и меньше неудачных попыток прохода через дыхательные пути. Для получения более полной информации о размерах и размещении других надгортанных устройств прочтите наше руководство по выбору размеров и технике безопасности для ларингеальной маски для дыхательных путей. Больницы и учебные центры, оценивающие одноразовые приспособления для дыхательных путей для своих тележек неотложной помощи, могут связаться с нами для получения технической документации и поддержки в закупках.