Противопоказания OPA: почему пациенты в сознании и рвотный рефлекс исключают использование

Пациент не отвечает после подозрения на передозировку опиоидами. Частота дыхания составляет шесть вдохов в минуту, сатурация кислорода падает. Вы выполняете наклон головы и подъем подбородка, открываете рот и достигаете ротоглоточных дыхательных путей (ОРА). В тот момент, когда изогнутый пластиковый наконечник касается задней части глотки, у пациента начинается рвота и рвота. Это классическая ошибка, которую можно избежать: ОПА использовали, несмотря на явные противопоказания. Ророглоточный воздуховод нельзя использовать у пациентов с неповрежденным рвотным рефлексом, а также у пациентов, находящихся в сознании или достаточно чувствительных, чтобы сопротивляться устройству. Прежде чем вводить ОПА, вы должны убедиться, что пациент не реагирует и не имеет защитных рефлексов дыхательных путей.

Что делает орофарингеальный воздуховод

OPA — это изогнутый, полужесткий вспомогательный элемент дыхательных путей, который удерживает язык вперед и предохраняет мягкие ткани глотки от спадания. Он вводится через рот, а его дистальный кончик находится чуть выше надгортанника, обеспечивая свободный канал для доступа воздуха в гортань. Его обычно используют во время вентиляции с использованием мешка-маски, при остановке сердца и в качестве прикусного блока во время пероральной интубации.

Типичные особенности орофарингеальных воздуховодов и клинический контекст, в котором они используются.
Особенность	Типичный ОПА	Клиническая цель
Дизайн	Изогнутый канал с центральным просветом	Направляет поток воздуха вокруг языка
Маршрут	только орально	Используется при наличии доступа к полости рта.
Состояние пациента	Не реагирует, рвотного рефлекса нет.	Предотвращает рвоту и ларингоспазм.
Размеры	Угол рта до мочки уха	Обеспечивает безопасное попадание наконечника в глотку.

Эти особенности объясняют, почему устройство подходит не каждому пациенту. OPA не защищает дыхательные пути от аспирации и может вызвать сильные защитные рефлексы, если его вставить не тому пациенту.

Основное противопоказание: сохранный рвотный рефлекс.

Рвотный рефлекс — это защитный механизм, который закрывает голосовую щель и сокращает мышцы глотки при стимуляции задней части глотки. Установка ОПА пациенту, у которого еще сохраняется этот рефлекс, вызывает предсказуемую цепочку осложнений:

Рвота и легочная аспирация желудочного содержимого.
Ларингоспазм, который может вызвать полную обструкцию дыхательных путей.
Кашель и напряжение, которые повышают внутричерепное давление и потребность миокарда в кислороде.
Возбуждение, затрудняющее оксигенацию и вентиляцию легких.

Вот почему рвотный рефлекс является важнейшим противопоказанием к использованию ОПА. Если пациент давится при прикосновении к задней части глотки, вводить OPA нельзя. Клинические протоколы неотложной медицинской помощи и анестезии неизменно указывают сохранный рвотный рефлекс как абсолютное противопоказание, поскольку риски аспирации и ларингоспазма перевешивают любую пользу от улучшения воздушного потока.

Второе противопоказание: сознательный или отзывчивый пациент

Сознательный пациент не потерпит ОПА. Даже сонный пациент, реагирующий на голос или болезненную стимуляцию, часто кусает, давится или выталкивает устройство. Клиническое правило простое: OPA подходит только для пациентов, которые не могут защитить свои дыхательные пути. Если пациент может говорить, кашлять, глотать или выполнять команды, OPA противопоказан.

Использование шкалы AVPU может помочь быстро принять это решение. OPA целесообразен только для пациента, который не реагирует ни на какие раздражители. Для любого пациента, который реагирует на голос (V) или боль (P), OPA не подходит. Восстановление сознания во время реанимации является общеизвестной причиной немедленного удаления ОПА, поскольку восстановление рефлексов дыхательных путей подвергает пациента риску рвоты и аспирации.

Другие противопоказания и меры предосторожности

Помимо рвотного рефлекса и сознания, некоторые клинические ситуации требуют осторожности или полного исключения использования OPA:

Подозрение на инородное тело верхних дыхательных путей: устройство может протолкнуть частичную обструкцию глубже в трахею.
Тяжелая травма полости рта или недавнее хирургическое вмешательство в полости рта: введение может разрушить швы, сместить сломанные зубы или усилить кровотечение.
Проглатывание каустика при ожогах ротоглотки: изделие может привести к дальнейшему повреждению слизистой оболочки.
Тризм или сжатая челюсть: принудительное введение может повредить зубы и мягкие ткани.
Анатомические аномалии, такие как увеличенные миндалины, опухоли глотки или отек: они могут исказить проход и сделать невозможным безопасное размещение.

В таких ситуациях важно сопоставить необходимость поддержки проходимости дыхательных путей с потенциальным вредом от устройства. OPA — простой инструмент, но он может вызвать серьезные осложнения, если его использовать без клинической оценки.

Как подтвердить противопоказания перед введением

Оценка занимает менее десяти секунд, если проводится систематически:

Проверьте уровень сознания. Кричите и применяйте болевой раздражитель. Если пациент отвечает, OPA противопоказано.
Проверьте рвотный рефлекс. Аккуратно простимулируйте заднюю часть глотки с помощью насадки для языка или присоски. Если пациент давится, OPA противопоказан.
Осмотрите полость рта. Ищите шатающиеся зубы, кровь, рвоту или образования. Прежде чем продолжить, отсосите и удалите все мешающие материалы.
Постоянно проводите переоценку. Уровень сознания пациента может быстро измениться. Если рефлексы дыхательных путей восстановятся, немедленно удалите OPA.

Такой системный подход предотвращает наиболее распространенные ошибки: слишком раннее введение устройства пациенту, у которого еще есть рефлексы, или оставление его на месте после того, как пациент начал просыпаться.

Более безопасная альтернатива: носоглоточный воздуховод

Когда ОПА противопоказан из-за сохранного рвотного рефлекса или полубессознательного состояния, стандартной альтернативой является носоглоточный воздуховод (НПА). НПА вводится через ноздрю и проходит по дну полости носа в глотку. Поскольку он избегает полости рта и наиболее чувствительных участков задней части языка, он гораздо лучше переносится пациентами, у которых еще сохраняются некоторые рефлексы дыхательных путей.

Disposable Nasopharyngeal Airway for Airway Management

Одноразовый носоглоточный воздуховод для обеспечения проходимости дыхательных путей Этот одноразовый носоглоточный воздуховод представляет собой альтернативу, когда орофарингеальный воздуховод противопоказан, помогая поддерживать вентиляцию у пациентов в полубессознательном состоянии с сохраненными рвотными рефлексами или ограниченным открыванием рта. Посмотреть продукт →

NPA особенно полезен для пациентов с пониженным уровнем сознания, у которых все еще возникает рвота, или для пациентов, которым требуется частая аспирация. Его также можно использовать, когда оральный путь введения заблокирован травмой или тризмом. Как и OPA, NPA не является окончательным средством обеспечения проходимости дыхательных путей, но может улучшить вентиляцию и выиграть драгоценное время.

Когда дыхательным путям требуется дополнительная поддержка

У некоторых пациентов OPA не является ни подходящим, ни достаточным. Пациенту, который полностью не реагирует и не имеет рвотного рефлекса, все еще может быть трудно обеспечить вентиляцию легких, особенно если сохраняется обструкция верхних дыхательных путей или комплаентность низкая. В этих случаях разумным следующим шагом является использование надгортанных воздуховодов, таких как ларингеальная маска (ЛМА). LMA располагается над голосовой щелью и обеспечивает лучшее уплотнение для вентиляции с положительным давлением, чем только OPA или NPA. Информацию о размерах, технике установки и устранении неполадок можно получить в нашем ларингеальная маска, проводник дыхательных путей подробно описаны основные этапы.

Стандартная силиконовая ларингеальная маска для дыхательных путей Этот силиконовый надгортанный воздуховод обеспечивает надежную герметизацию для вентиляции с положительным давлением при несостоятельности основных дыхательных путей и служит следующим практическим шагом перед эндотрахеальной интубацией у пациентов, не отвечающих на лечение. Посмотреть продукт →

Когда надгортанного устройства недостаточно или когда у пациента высокий риск аспирации, окончательным подходом является эндотрахеальная интубация. Решение о переходе на интубацию зависит от оксигенации, вентиляции, защиты дыхательных путей и ожидаемого клинического течения. Эти расширенные параметры не являются взаимозаменяемыми с OPA; они требуют большей подготовки, большего опыта и более тщательного мониторинга.

Практическое резюме

Противопоказания к применению ОПА несложны, но их легко не заметить во время стрессовой реанимации. Ключевые моменты, которые следует запомнить:

Никогда не вставляйте OPA пациенту, находящемуся в сознании, или пациенту, который реагирует на голос или боль.
Никогда не вставляйте ОПА пациенту с сохранным рвотным рефлексом.
Перед каждым введением быстро и систематически проверяйте наличие рвотного рефлекса.
При наличии рвотного рефлекса используйте носоглоточный воздуховод.
Если OPA и NPA недостаточно, перейдите к надгортанному воздуховоду или эндотрахеальной интубации.

Правильные решения снижают риск аспирации, ларингоспазма и ятрогенной травмы дыхательных путей. Если вы оцениваете устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей для вашего учреждения или вам нужны подробности технических характеристик, свяжитесь с нашей командой за помощь.