Насколько по-другому выполняется СЛР при наличии расширенных дыхательных путей?

Представьте себе больничный код, где команда использует устройство «мешок-маска». Один спасатель нажимает 30 раз, останавливается, открывает дыхательные пути, делает два вдоха, а затем возобновляет компрессии. Теперь представьте тот же код после установки расширенного воздуховода. Паузы исчезают. Непрямой массаж сердца становится постоянной базой, а искусственная вентиляция легких проводится асинхронно вторым членом бригады. Это единственное изменение меняет способ проведения СЛР.

Короткий ответ: как только обеспечена проходимость дыхательных путей, спасатели больше не следят за соотношением сжатия и дыхания. Они обеспечивают непрерывные компрессии грудной клетки со скоростью от 100 до 120 в минуту и ​​делают один вдох каждые шесть секунд, примерно 10 вдохов в минуту, без остановки компрессий. В этой статье рассматривается, что считается расширенными дыхательными путями, почему это изменение важно и как избежать распространенных ошибок во время реанимации.

Что такое расширенные дыхательные пути при СЛР?

Усовершенствованные дыхательные пути — это устройство, которое создает проход под глоткой, позволяя проводить искусственное дыхание без необходимости герметичного прилегания мешка к маске. Двумя основными категориями, используемыми при остановке сердца у взрослых, являются эндотрахеальные трубки и надгортанные дыхательные пути.

Эндотрахеальная трубка

Эндотрахеальную трубку проводят через голосовые связки в трахею. Она обеспечивает наиболее безопасную проходимость дыхательных путей, защищает от аспирации при надувании манжеты и позволяет напрямую отсасывать выделения. При СЛР эндотрахеальная трубка с манжеткой сводит к минимуму утечку газа и позволяет провайдеру дыхательных путей осуществлять вдох, не прерывая компрессии грудной клетки. Стандартные трубки с манжетами и точными метками позиционирования помогают подтвердить глубину введения во время быстро меняющегося кода.

Стандартная эндотрахеальная трубка с манжетой и точными метками позиционирования Эта трубка с манжетой оснащена четкой шкалой глубины и манжетой большого объема с низким давлением, что делает ее безопасным выбором для сердечно-легочной реанимации и анестезии, сводя при этом к минимуму риск утечки газа и аспирации. Посмотреть продукт →

Надгортанные дыхательные пути

Надгортанные устройства, такие как воздуховоды с ларингеальной маской, устанавливаются вслепую и располагаются над голосовой щелью. Их легче вводить, чем эндотрахеальную трубку, они часто требуют меньшего обучения и обычно используются, когда у медработников нет такого же опыта интубации. Некоторые версии включают канал доступа к желудку, который помогает разжать желудок и уменьшить срыгивание. Инструкции по выбору размера и установке см. в нашем руководстве по воздуховоду для ларингеальной маски.

Самое важное отличие: непрерывная компрессия и асинхронная вентиляция.

При наличии расширенных дыхательных путей соотношение 30:2 больше не применяется. Спасатели должны непрерывно сжимать грудную клетку с частотой от 100 до 120 вдохов в минуту и ​​проводить вентиляцию легких с частотой один вдох каждые шесть секунд или около 10 вдохов в минуту у взрослого. Действия асинхронны, то есть аппарат искусственной вентиляции легких может сделать вдох в любой момент цикла сжатия. Каждый вдох должен длиться около одной секунды и вызывать видимый подъем грудной клетки.

Почему изменения важны: фракция сжатия и перфузия

Самым большим преимуществом является более высокая фракция сжатия грудной клетки, то есть доля времени реанимации, затрачиваемая на активное сжатие грудной клетки. Стандартная СЛР с вентиляцией мешком-маской требует паузы после каждых 30 компрессий. Эти паузы быстро накапливаются. При расширении проходимости дыхательных путей основная причина остановки устраняется. Непрерывные компрессии помогают поддерживать коронарное перфузионное давление, сохранять мозговой кровоток и сокращать время, которое сердце и мозг проводят в условиях низкого кровотока.

Это также упрощает введение лекарств. Лекарства, такие как адреналин, можно вводить во время компрессорного цикла, не согласовывая дыхание. Дефибрилляцию также легче рассчитать, поскольку команда не считает компрессионные сжатия в циклах. Непрерывные компрессии грудной клетки поддерживают некоторое давление в системе даже во время зарядки дефибриллятора, и компрессор может возобновить работу сразу после подачи разряда.

Координация команды с Advanced Airway

Расширенная СЛР на дыхательных путях основана на четком разделении труда. Один спасатель обеспечивает проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких, а другой выполняет непрямой массаж грудной клетки. Компрессор должен переключаться каждые две минуты, чтобы поддерживать глубину, скорость и качество отдачи. Менеджер по обеспечению проходимости дыхательных путей следит за подъемом грудной клетки, прислушивается к утечке воздуха и контролирует непрерывную капнографию, когда это возможно. Капнография обеспечивает подтверждение установки трубки в режиме реального времени и раннее предупреждение о смещении или внезапном падении сердечного выброса.

Не забудьте скоординировать свои действия с компрессором после установки воздуховода. Если дыхательные пути смещаются, возможно, потребуется ненадолго прекратить компрессию, пока трубка будет перемещена или удалена. Безопасные дыхательные пути полезны только в том случае, если команда знает, как быстро распознать и устранить проблемы.

Распространенные ошибки, мешающие проведению СЛР на дыхательных путях

Гипервентиляция является наиболее распространенной проблемой. Слишком быстрое или слишком большое дыхание увеличивает внутригрудное давление, уменьшает венозный возврат и снижает сердечный выброс. Даже небольшое улучшение качества компрессии превосходит быструю и интенсивную вентиляцию.

Другая частая проблема — неспособность повторно проверить положение трубки после движения пациента или после длительных компрессий. Трубка может мигрировать в главный бронх или выходить из трахеи. Давление в манжете тоже имеет значение. Слишком низкий уровень допускает утечку и аспирацию воздуха; слишком высокий уровень может повредить слизистую оболочку трахеи. Используйте манометр или встроенную систему, чтобы поддерживать давление в манжете в рекомендуемом диапазоне. Одноразовый монитор давления в манжете может дать менеджеру дыхательных путей на одну вещь меньше, чем нужно.

Система мониторинга давления в манжете дыхательных путей для непрерывного управления Эта система с высокой точностью отслеживает и активно регулирует давление в манжете в режиме реального времени, помогая поддерживать оптимальное уплотнение и уменьшая такие осложнения, как ВАП, во время вентиляции. Посмотреть продукт →

Подтвердите размещение с помощью волновой капнографии, двустороннего движения грудной клетки и отсутствия желудочных шумов и подтвердите его повторно, если что-то кажется неправильным. Расширенная проходимость дыхательных путей — это инструмент, а не замена бдительности.

Выбор подходящего устройства для вашего набора для реанимации

Выбор между эндотрахеальной трубкой и надгортанным воздуховодом зависит от уровня квалификации, объема практики и факторов пациента. ЭТТ остается стандартом для медицинских работников, обученных интубации, особенно когда риск аспирации высок. Надгортанные воздуховоды полезны, когда необходимо быстрое введение или когда у врача ограниченный опыт интубации. Во многих аварийных системах использование обоих вариантов дает команде большую гибкость.

SUNGOOD предлагает полный портфель решений для авиалиний, созданный с учетом этих потребностей. Семейство ларингеальных масок для воздуховодов включает стандартные силиконовые модели, модели усиленной конструкции и двухпросветные противоаспирационные конфигурации с трубкой для доступа к желудку. Поскольку это стерильные устройства одноразового использования, они снижают риск перекрестного заражения и обеспечивают стабильную работу манжеты. Для медицинских работников, которым требуется быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей во время остановки сердца, современное надгортанное устройство с противоаспирационным каналом может стать сильным дополнением к набору.

Двухпросветная противоаспирационная силиконовая ларингеальная маска для дыхательных путей Это надгортанное устройство имеет независимые каналы для дренажа желудка и аспирации секрета, обеспечивая двойную защиту от срыгивания для пациентов с высоким риском в отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии. Посмотреть продукт →

Вкратце, усовершенствованные дыхательные пути превращают СЛР из последовательного процесса, управляемого соотношением сил, в параллельный рабочий процесс. Компрессии выполняются непрерывно, а вентиляция осуществляется в обычном темпе. Команда, которая понимает этот сдвиг и заранее практикует координацию, обеспечит лучшую перфузию, меньшее количество перерывов и более контролируемую реанимацию. Если ваша организация проверяет оборудование дыхательных путей, рассмотрите всю систему: трубку, манжету, мониторинг и обучение, благодаря которому все это будет работать вместе. Чтобы получить помощь в выборе подходящего продукта для обеспечения проходимости дыхательных путей, свяжитесь с нами.