Как ввести орофарингеальный воздуховод: определение размеров, техника введения и проверки

Ротоглоточные дыхательные пути (ОРА) выходят из строя по одной из трех причин: неправильный размер, неправильное положение головы или неправильный путь вокруг языка. На практике третья причина является наиболее распространенной, и ее легче всего устранить. OPA для взрослых, введенный изогнутой стороной в противоположную сторону, возвращает язык обратно в глотку и может превратить частично заблокированные дыхательные пути в полностью заблокированные. Измерьте устройство относительно челюсти, вытяните голову, если шейный отдел позвоночника не говорит иное, и позвольте кончику устройства проходить над языком, а не под ним. При таком подходе дыхательные пути заполняются за считанные секунды и сохраняют чистый канал между зубами и задней стенкой глотки.

Все, что приведено ниже, является подробной частью этого резюме: как подтвердить, что у пациента нет рвотного рефлекса, какой размер выбрать, почему ротационная техника подходит взрослым, когда лезвие языка безопаснее и что делать, если с первой попытки воздух не перемещается.

Сначала убедитесь, что у пациента нет рвотного рефлекса.

ОПА — это прикусная пластина и дыхательный канал, не более того. Он удерживает язык от задней стенки глотки у пациента, находящегося без сознания, и обеспечивает путь для отсасывания. Он не герметизирует трахею, не защищает от аспирации и самостоятельно никого не вентилирует.

Прежде чем прикасаться ко рту, проверьте следующие моменты:

• Отсутствие реакции на громкую словесную команду или болевой раздражитель.
• Никакого кляпа, когда аспирационный катетер или языковой депрессор достигает задней части рта.
• Никакого кашля и глотания при стимуляции.
• Никаких зубных протезов, шатающихся зубов, сгустков крови или остатков пищи в полости рта.

Если пациент поперхнулся, остановитесь. Вынуждение ОПА преодолеть неповрежденный рвотный рефлекс вызывает рвоту, рвоту, аспирацию и иногда ларингоспазм. Пациенту, страдающему рвотой, обычно требуется назальный воздуховод или надгортанное устройство, а не более крупное оральное.

Пероральный путь введения также является плохим выбором при тризме, тяжелой травме челюстно-лицевой или нижней челюсти, недавней хирургической операции в полости рта и проглатывании едких веществ. Это не ограничения устройства; это ограничения дверного проема.

Измерьте расстояние от угла рта до угла челюсти.

Размер дыхательных путей соответствует размеру пациента, а не упаковке. Поместите фланец в угол рта и положите корпус устройства вдоль линии челюсти. Кончик должен достигать угла нижней челюсти, примерно ниже и немного позади мочки уха. У взрослых такое однократное измерение более надежно, чем оценка веса или роста.

Оба направления ошибки вызывают проблемы:

• Слишком короткий: кончик останавливается посередине языка, толкает язык назад и может усугубить непроходимость.
• Слишком длинный: кончик давит на надгортанник или черпаловидную область, что может затруднить вход в гортань и спровоцировать рвоту или кашель по мере облегчения состояния пациента.

Фланец — это ваша перекрестная проверка. Правильно установленный OPA опирается на губы и резцы, а не плавает перед ними.

Расположите голову перед тем, как открыть рот

Работайте из изголовья кровати, а не сбоку, чтобы фланец оказался там, где вы его видите. Предварительно отсосать кровь, рвоту или выделения; OPA не исправит заблокированный просвет, а выталкивание мусора вниз только создает еще большую проблему. Приведите голову в принюхивающееся положение, слегка сгибая нижнюю часть шеи и разгибая верхнюю часть шеи так, чтобы наружный слуховой проход находился примерно на уровне грудинной вырезки.

Если вы подозреваете травму шейного отдела позвоночника, продолжайте ручную стабилизацию и используйте выдвижение челюсти, чтобы вытянуть язык вперед, а не наклонять голову. Если последует надгортанное устройство или эндотрахеальная трубка, перед введением OPA необходимо провести преоксигенацию с помощью мешка-клапана-маски. Пациенту, прибывшему с сатурацией ниже восьмидесяти, нужен кислород, а не пластиковая трубка.

Два метода введения, которые надежно работают

Вращательная техника: стандартная для взрослых.

1. Держите OPA вверх дном так, чтобы изгиб был направлен к твердому небу, а фланец находился на уровне ваших пальцев.
2. Откройте рот большим и указательным пальцами, скрещенными пальцами или ножницами.
3. Скользите кончиком по твердому небу до тех пор, пока он не пройдет мимо мягкого неба, обычно на три-четыре сантиметра ниже его конечного положения.
4. Продолжая продвигаться вперед, поверните устройство на 180 градусов так, чтобы кривая проходила по задней стенке глотки.
5. Продвигайтесь вперед до тех пор, пока фланец не упрется в резцы или губы.

Слишком раннее вращение — классическая ошибка. Если при повороте кончик все еще находится на твердом небе, край царапает слизистую оболочку, и дыхательные пути возвращаются в кровь. Если это произойдет, отведите, отсосите, улучшите положение головы и начните снова.

Техника «лезвие языка»: безопаснее для детей и маленьких ртов.

Поднимите язык вперед с помощью фиксатора языка или лезвия ларингоскопа, затем вставьте OPA правильно вверх, следуя естественному изгибу неба. Никакой ротации не требуется, поэтому это обычный подход у младенцев и маленьких детей; мягкое небо легко травмировать крутящим движением. Какой бы метод вы ни выбрали, никогда не применяйте силу к устройству. Фиксированное сопротивление означает, что наконечник прилегает к ткани, поэтому отойдите на сантиметр, дайте кислород и повторите оценку, прежде чем повторить попытку.

Подтвердите размещение, прежде чем записывать его на пленку.

• Грудная клетка поднимается при каждом вдохе мешка-маски без утечки воздуха вокруг фланца.
• Равномерное дыхание звучит с обеих сторон грудной клетки.
• Бульканья в эпигастрии нет.
• Нормальная форма волны на капнографии, если таковая имеется.
• Насыщение кислородом сохраняется или улучшается в течение следующей минуты.

Если вентиляция не улучшится, не поддавайтесь желанию расширить дыхательные пути. Отведите ОПА на один-два сантиметра и снова провентилируйте; слишком длинное устройство часто мешает именно потому, что его кончик прижимает надгортанник вниз. Затем повторно измерьте и вставьте заново или полностью измените маршрут.

Как только дыхательные пути заработают, закрепите фланец лентой или стяжкой, запишите используемый размер и запишите время. Пациент может прикусить или перевернуть и сместить незакрепленную ОПА в течение нескольких минут.

Ошибки, которые превращают пятисекундную работу в затруднение дыхания

1. Вставка взрослого OPA правильно вверх, что приводит к перемещению языка назад.
2. Вращение, когда кончик все еще находится на твердом небе, вызывает кровотечение и отек.
3. Размер уменьшен, потому что более короткое устройство легче вставляется.
4. Введение пациенту, у которого еще сохраняется рвотный рефлекс.
5. Пропуск всасывания, поэтому секрет выталкивается в гортань.
6. Оставить OPA на месте после того, как пациент проснется и начнет давиться.

Большинство из них являются техническими ошибками, а не проблемами оборудования, и большинство из них становятся очевидными в течение нескольких секунд после первой попытки вентиляции.

Когда пероральный путь является неправильным

Носоглоточный воздуховод является практической альтернативой, когда рот невозможно открыть, когда травма полости рта или тризм блокируют доступ, или когда пациент переносит назальное устройство, но давится оральным. Его проводят по дну носовой полости перпендикулярно лицу со смазкой и он должен располагаться своим фланцем у ноздри. Избегайте этого, если вы подозреваете перелом основания черепа или тяжелую травму средней части лица.

Наличие обоих маршрутов в троллейбусе имеет большее значение, чем признается в большинстве контрольных списков. Одноразовый носоглоточный воздуховод, предназначенный для обеспечения проходимости дыхательных путей, разумно хранить вместе с ротовыми воздуховодами, поэтому решение остается скорее клиническим, чем логистическим.

Одноразовый назофарингеальный воздуховод для управления верхними дыхательными путями Одноразовый NPA для облегчения обструкции верхних дыхательных путей и поддержки вентиляции у пациентов со спонтанным дыханием, когда невозможно использовать оральные дыхательные пути. Просмотреть продукт →

Если пациенту нужна пломба, а не канал

OPA держит проход открытым; он не уплотняет гортань. Если пациенту необходима вентиляция с положительным давлением, более высокая концентрация вдыхаемого кислорода или путь, противостоящий желудочной инсуффляции, следующим шагом является надгортанный воздуховод или эндотрахеальная трубка.

На этом этапе ориентиры по размерам полностью меняются, поскольку надгортанные устройства подбираются в соответствии с массой тела и объемом манжеты, а не с расстоянием от угла рта до угла челюсти, поэтому перед открытием новой упаковки ознакомьтесь с рекомендациями по выбору размера и установке надгортанных воздуховодов.

Например, стандартная силиконовая ларингеальная маска использует мягкую манжету, которая соответствует форме глотки и удерживает герметичность при низком давлении, что отличается от жесткого канала, обеспечиваемого OPA.

Стандартная силиконовая ларингеальная маска для дыхательных путей для анестезии и реанимации Надгортанный воздуховод из медицинского силикона для быстрой временной поддержки вентиляции во время общей анестезии, неотложной реанимации и интенсивной терапии, с различными размерами. Просмотреть продукт →

Удаление и документирование

Снимите OPA, когда пациент начинает давиться, целенаправленно кашлять или выполнять команды. Отсасывание перед удалением, поскольку язык часто откидывается назад в момент извлечения устройства, особенно у тех, кто еще не полностью проснулся. Немедленно проверьте проходимость дыхательных путей и держите в пределах досягаемости аспиратор и мешок-клапан-маску. Запишите использованный размер, время введения и удаления, а также причину, по которой потребовалась проходимость дыхательных путей. Эта короткая записка часто является единственным свидетельством, которое имеет коллега, когда пациент попадает в отделение неотложной помощи или отделение интенсивной терапии.

Две привычки отличают чистую вставку от сложной. Измерьте каждого пациента по его челюсти, а не гадать по упаковке, и держите размеры, которые у вас есть на самом деле, под рукой, чтобы вы могли выбирать между 80, 90 и 100 мм, а не тем, что находится на тележке. Если вы оборудуете отделение, машину скорой помощи или учебный зал и хотите обсудить, какие продукты для дыхательных путей должны быть на полке, свяжитесь с нашей командой, и мы проработаем этот вопрос вместе с вами.