Носоглоточный воздуховод: почему он наиболее эффективен у пациентов с рвотным рефлексом

Больной 64 лет обнаружен в полубессознательном состоянии после подозрения на передозировку. Он реагирует только на болевые раздражители, его дыхание шумное, а челюсти стиснуты так сильно, что установка орального воздуховода невозможна. Это именно та ситуация, когда носоглоточный воздуховод наиболее эффективен: он восстанавливает и поддерживает проходимость дыхательных путей, не вызывая рвотного рефлекса, который делает использование пероральных дыхательных путей опасным.

Этот принцип достаточно прост, чтобы руководствоваться каждым последующим решением. При обучении неотложной медицине этот же пункт фигурирует в экзаменах и протоколах: носоглоточные дыхательные пути наиболее полезны, поскольку они могут поддерживать проходимость дыхательных путей у пациентов в полубессознательном состоянии с неповрежденным рвотным рефлексом. . Понимание того, почему это так, объясняет, когда использовать NPA, когда его следует избегать и чем он отличается от ротоглоточного воздуховода.

Почему рвотный рефлекс делает NPA более безопасным выбором

Рвотный рефлекс является защитным механизмом и остается активным у многих пациентов, находящихся в полусознательном состоянии. Ротоглоточный воздуховод (ОРА), введенный в рот, контактирует с основанием языка и задней стенкой глотки. У пациента с рвотным рефлексом этот контакт может вызвать рвоту, рвоту, ларингоспазм и аспирацию, превращая частично закупоренные дыхательные пути в полностью нарушенные.

Носоглоточный воздуховод позволяет избежать этой проблемы, выбирая другой путь. Он входит через ноздрю, следует по дну носовой полости и останавливается в глотке, располагая кончик позади языка. Вместо стимуляции чувствительных структур, провоцирующих рвоту, он удерживает язык и мягкое небо от задней стенки глотки. Дыхательные пути остаются открытыми, и пациент переносит устройство с гораздо меньшей рефлекторной реакцией.

Это единственное отличие является причиной того, что NPA является выбором по умолчанию, когда сознание подавлено, но защитные рефлексы все еще присутствуют. Именно поэтому это утверждение так постоянно появляется при осмотрах скорой помощи и парамедицинских осмотрах как определяющее свойство NPA по сравнению с другими вспомогательными средствами для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Как работают носоглоточные дыхательные пути

Носоглоточный воздуховод представляет собой мягкую изогнутую трубку с расширяющимся фланцем на носовом конце и скошенным кончиком на глоточном конце. После установки он действует как механическая шина: язык, мягкое небо и окружающие мягкие ткани не могут сжать заднюю стенку глотки, что удерживает верхние дыхательные пути открытыми во время самостоятельного дыхания.

Большинство NPA изготовлены из медицинского ПВХ или силикона. ПВХ обеспечивает достаточную жесткость стенок для наложения шин, оставаясь при этом достаточно гибким, чтобы следовать за носовым ходом. Силиконовые версии мягче и могут быть более удобными при длительном использовании. Детские размеры имеют ту же конструкцию, но имеют меньший диаметр и применяются те же размеры от носа до мочки уха. Поскольку NPA является инвазивным дополнением, имеющим прямой контакт со слизистой оболочкой, стерильное одноразовое устройство является стандартом ухода в экстренных и периоперационных условиях.

Для групп, оценивающих оборудование, одноразовые носоглоточные воздуховоды используемые в догоспитальной и госпитальной практике, должны иметь четкую маркировку размеров, плавный скос и фланец, предотвращающий проваливание трубки в ноздрю. Они принадлежат к более широкому Портфель продуктов для анестезии и управления проходимостью дыхательных путей сюда также входят эндотрахеальные трубки, ларингеальные маски и сопутствующие аксессуары.

Поставщики одноразовых носоглоточных воздуховодов, фабрика по индивидуальному заказу - Zhejiang Sungood Te Sungood - это китайские поставщики одноразовых носоглоточных воздуховодов и завод по изготовлению одноразовых носоглоточных воздуховодов, основные показания... Просмотреть продукт →

Клинические сценарии, в которых NPA наиболее эффективен

NPA не является лучшим выбором в каждой чрезвычайной ситуации на дыхательных путях, но это лучший выбор в нескольких конкретных ситуациях:

• Пациенты в полусознательном состоянии с сохранным рвотным рефлексом. Это классический признак. Пациенту необходима поддержка дыхательных путей, но он не потерпит прикосновения к задней части рта.
• Подозрение на травму шейного отдела позвоночника. NPA можно вводить, не двигая головой или шеей, что делает его полезным при профилактике заболеваний позвоночника.
• Тризм, сжатая челюсть или травма полости рта. Когда рот невозможно открыть безопасно, носовой ход остается доступным.
• Трубопровод для отсасывания. Трубка обеспечивает путь для отсасывания крови, рвотных масс или выделений из глотки, когда пациент не может их очистить.
• Выдержка во время отсроченной интубации. Если расширенное размещение дыхательных путей недоступно немедленно или не показано, NPA тем временем сохраняет дыхательные пути открытыми.

Противопоказания и осложнения, которые следует знать

Самым серьезным противопоказанием является подозрение на перелом основания черепа , о чем могут свидетельствовать глаза енота, симптом Баттла или вытекание спинномозговой жидкости из носа или ушей. В этом случае НПА может пройти через перелом и попасть в полость черепа. Тяжелая травма средней части лица и известная заложенность носа также являются причинами, по которым следует избегать использования устройства или использовать его с особой осторожностью.

Одним из распространенных заблуждений является то, что NPA может стабилизировать сломанные кости носа, если он вставлен правильно. Это невозможно. Устройство слишком мягкое, чтобы действовать как шина, и его введение в травмированный носовой ход может усилить кровотечение и создать ложный канал. Перелом носа или значительная деформация носа являются относительным противопоказанием, и следует избегать использования устройства, за исключением случаев, когда польза явно перевешивает риск.

Наиболее частым осложнением является носовое кровотечение, поскольку слизистая оболочка носа сильно васкуляризирована. Также могут возникнуть повреждения слизистой оболочки, ларингоспазм и некроз под давлением, особенно при использовании трубки слишком большого размера или при принудительном введении. Выбор правильного размера, обильное смазывание и осторожное продвижение снижают риск возникновения этих проблем.

Носоглоточные и орофарингеальные дыхательные пути: прямое сравнение

Ни одно из устройств не осуществляет вентиляцию пациента. Оба являются дополнительными средствами, которые поддерживают открытыми верхние дыхательные пути, пока пациент дышит самостоятельно. Клиническое решение зависит от уровня сознания и наличия защитных рефлексов.

Когда пациент находится в глубоком бессознательном состоянии и у него нет рвотного рефлекса, OPA можно вставить быстрее и легче. Когда присутствует рвотный рефлекс или пациент находится в полубессознательном состоянии, NPA явно безопаснее. Когда уровень сознания неизвестен, NPA несет меньший риск спровоцировать рвоту.

Установка и определение размеров на практике

Правильный размер имеет важное значение. Длина НПА должна равняться расстоянию от кончика носа до мочки уха, а диаметр должен приближаться к мизинцу пациента или отверстию ноздри. Внутренний диаметр взрослых особей обычно составляет от 6,0 до 9,0 мм. Слишком короткая трубка не может шинировать язык; слишком длинный может попасть в гортань или пищевод, вызывая ларингоспазм или гипоксемию.

1. Выберите размер, измеряя расстояние от носа до мочки уха, и проверьте положение фланца относительно ноздри.
2. Обильно смажьте трубку водорастворимым гелем.
3. Вставьте скос лицом к носовой перегородке, следуя дну носового прохода.
4. Продвигайтесь осторожно. Если сопротивление встречено, слегка поверните трубку или попробуйте ввести другую ноздрю; никогда не заставляйте это делать.
5. Убедитесь, что фланец прилегает к ноздре, затем еще раз оцените движение воздуха и оксигенацию.

Когда NPA недостаточно

NPA не обеспечивает вентиляцию с положительным давлением. Он лишь сохраняет проход для самостоятельного дыхания. Если у пациента наступает апноэ, он нуждается в искусственной вентиляции легких или имеет тяжелую челюстно-лицевую травму, бригада должна перейти к использованию надгортанного устройства или эндотрахеальной трубки. В таких ситуациях выбор правильного устройства и размера так же важен, как и первоначальное решение NPA. Команды, желающие просмотреть варианты выбора устройства, могут ознакомиться с этим Руководство по выбору размеров и безопасности ларингеальной маски для дыхательных путей .

Итог для врачей и покупателей

Носоглоточный воздуховод наиболее эффективен, поскольку он обеспечивает проходимость дыхательных путей у пациентов в полубессознательном состоянии с рвотным рефлексом. Он делает то, чего не могут сделать орофарингеальные дыхательные пути: поддерживает проходимость дыхательных путей через нос, не вызывая защитных рефлексов, которые приводят к рвоте и аспирации. По этой причине он входит в состав каждого комплекта для обеспечения проходимости дыхательных путей, машины скорой помощи и реанимационной тележки.

Для групп по закупкам практические требования просты: стерильная одноразовая упаковка, медицинский ПВХ или силикон, полный диапазон размеров с четкой маркировкой и конструкция фланца, предотвращающая попадание в ноздрю. Качество изготовления также имеет значение. Поставщики, которые производят продукцию в соответствии со стандартом ISO 13485 и имеют сертификат CE для своих воздуховодных устройств, предоставляют покупателям документально подтвержденный уровень гарантии. Если вы оцениваете варианты поставок, запросить характеристики продукции и образцы от производителя, чтобы устройство можно было протестировать в вашей собственной клинической среде.